ISCHEMIE AIGUE INTESTIN SPLANCHNOLYSE INTESTINALE

ISCHEMIE AIGUE DE L’I NTESTIN SPLANCHNOLYSE INTESTINALE

L’ischémie aiguë de l’intestin est une échéance grave de la pathologie abdominale urgente.

Les interventions pratiquées comportent un risque de complication gravissime en apparence inexpliquée.

Bien avant la nécrose, l’infarctus ou la perforation de l’intestin, des phénomènes biologiques liés à la dévascularisation intestinale sont capables d’entraîner un arrêt circulatoire irréversible.

D’emblée, ou secondairement, après une revascularisation réussie de l’intestin,

un état de choc avec hypotension artérielle et hypoprotidémie, des lésions muqueuses intestinales, et des troubles de la coagulation peuvent se produire et doivent être prévenus

et traités.

Il apparaît notamment qu’un intestin correctement revascularisé et en apparence macroscopiquement viable soit susceptible d’exposer à tout moment à un accident secondaire.

L’infarctus intestinal, terme ultime de l’ischémie intestinale, ne peut pas définir l’ensemble

des troubles liés à la dévascularisation, puis à la revascularisation de l’intestin.

De nombreux auteurs ont souligné les dangers de la revascularisation d’un intestin ischémié.

Lillehei a souligné les graves conséquences des greffes intestinales qu’il a réalisé.

ETUDE EXPERIMENTALE

Le déclampage de l’artère et de la veine mésentérique supérieure, au bout de quatre d’ischémie a entraîné :

Première composante : un état de choc avec hypotension et hypoprotidémie, abaissement

du ph artériel et portal, élévation de la PO2 veineuse mésentérique

Deuxième composante : un syndrome de « l’intestin ruisselant » constitué par

1°une hyperhémie réactionnelle de la paroi intestinale avec oedème,

2°une desquamation en surface du revêtement épithélial des villosités intestinales dont

les axes conjonctivo-vasculaires, mis à nu, laissent exfiltrer notamment des protéines,

3°un œdème de la musculeuse et de la séreuse.

A la suite du déclampage, l’intestin devient rapidement rose, humide et péristaltique.

Il se gonfle rapidement au fur et à mesure qu’un liquide séro-sanguinolent s’écoule

dans sa lumière. On aperçoit par endroit des tacles ovalaires, en nid d’abeille correspondant aux plaques de Peyer. Un écoulement séreux discret s’écoule à sa surface dans le péritoine.

Troisième composante  : l’embolisation portale macroscopique et microscopique

Quatrième composante : le développement rapide d’une coagulopathie de consommation

avec baisse de la fibrine et des plaquettes.

Cette étude n’a été rendue possible grâce à trois précautions essentielles afin d’éviter une fibrillation et un arrêt cardiaque en cours de clampage :

1° Isolement neuro-végétatif de l’intestin

2° Maintien d’une pression systémique satisfaisante uniquement par injection de gluconate de

calcium et de serum salé hypertonique ( sans aucun vaso-constricteur )

3° Dérivation de la lymphe intestinale et isolation de l’intestin dans un sac plastique

L’injection intraveineuse de la lymphe ainsi recueillie pendant le clampage a entraîné

constamment une fibrillation cardiaque irréversible

DEDUCTIONS THERAPEUTIQUES

Au cours des occlusions intestinales aiguës, tout retentissement sur l’état général, la tension artérielle, l’état cardiaque, et certaines constantes biologiques, doit évoquer une ischémie

aiguë de l’intestin, doit entraîner un traitement préventif de ses complications et une intervention rapidement entreprise.

L’appréciation de la vitalité ou de la nocivité d’une anse détordue après strangulation ou revascularisée après embolectomie est toujours délicate.

Après revascularisation d’un intestin ischémié, la gravité peut rapidement être poussée à son maximum. En dehors de la correction des constantes biologiques, dont une hypoprotidémie importante, on peut injecter dans la lumière de l’intestin revascularisé d’environ 100 cc d’un mélange pour réduire les fuites de protides et traiter les lésions des villosités.

Une même modification électrocardiographique, précédant une fibrillation ventriculaire constatée expérimentalement, a été observé dans un cas ( voir: Les ischémies intestinales aiguës Médicorama 1975 n° 193 ) La fibrillation ventriculaire terminale pourrait être due

à un passage de toxines bactériennes dans la circulation générale.

REFERENCES

*L’ischémie aiguë de l’intestin et sa revascularisation

Journal de Chirurgie ( Paris ) 1972, 104, n°5, p. 440 à 450

*La splanchnolyse intestinale. Faits cliniques et expérimentaux

Un fascicule Marseille, 96 pages, 1971, Edition personnelle de l’auteur

Prix de l’Académie Nationale de Médecine ( Paris ) 1971

*La splanchnolyse intestinale. Phénomènes expérimentaux.

Applications à la chirurgie mésentérique

Communication au X° Congrès de l’International Cardio-vascular Society

Moscou 1971

*Etude morphologique de la revascularisation expérimentale de l’intestin ischémié

Archives Françaises des Maladies de l’Appareil Digestif 1973, 4, p. 315 à 32

*A propos des conséquences biologiques et cliniques de l’ischémie intestinale

Communication à la Société de Chirurgie de Marseille Séance du 8 Mai 1972

Marseille Chirurgical 1972, 1972, XXIV, 320 à 323

*L’embolisation portale de la revascularisation intestinale. Etude expérimentale,

déductions thérapeutiques. Communication au premier Congrès mondial du

Collegium Chirurgiae Digestivae San Remo 1971

in Digestive Surgery ( Piccin Editeur Padoue ) 1972 p. 993 à 995

*Etude expérimentale de la coagulopathie de consommation se développant après

ischémie aiguë de l’intestin. C. Méditerranée Médicale, 1972, 18, n°214, p. 82 à 88

*Histological modifications and metabolic aspects in mesenteric vascular surgery

Communication au IX° Congrès International d’Angiologie

Minerva Cardio- angiologica, 1974, 22, p. 157

*Fondamental identity of devascularisation and revascularisation in syndrome of

acute tissues ischemia Communication au IX° Congrès International d’Angiologie

Minerva Cardio-angiologica 1974, 22, p. 158

*Revascularisation of the acutely ischemic intestine ( diagnostic of complications

accompagning resumed blood flow ) Diagnostica, 1974, n°31, p. 20 à 25

*Participation à une table ronde sur les ischémies intestinales

( Réunion de la Section Française du Collegium Internationale Chirurgiae Digestivae )

Invitation du Professeur Carabalona 1975

*Les ischémies intestinales aiguës Medicorama 1975 Fascicule n° 193

ISCHEMIE AIGUE DE L’I NTESTIN SPLANCHNOLYSE INTESTINALE

L’ischémie aiguë de l’intestin est une échéance grave de la pathologie abdominale urgente.

Les interventions pratiquées comportent un risque de complication gravissime en apparence inexpliquée.

Bien avant la nécrose, l’infarctus ou la perforation de l’intestin, des phénomènes biologiques liés à la dévascularisation intestinale sont capables d’entraîner un arrêt circulatoire irréversible.

D’emblée, ou secondairement, après une revascularisation réussie de l’intestin,

un état de choc avec hypotension artérielle et hypoprotidémie, des lésions muqueuses intestinales, et des troubles de la coagulation peuvent se produire et doivent être prévenus

et traités.

Il apparaît notamment qu’un intestin correctement revascularisé et en apparence macroscopiquement viable soit susceptible d’exposer à tout moment à un accident secondaire.

L’infarctus intestinal, terme ultime de l’ischémie intestinale, ne peut pas définir l’ensemble

des troubles liés à la dévascularisation, puis à la revascularisation de l’intestin.

De nombreux auteurs ont souligné les dangers de la revascularisation d’un intestin ischémié.

Lillehei a souligné les graves conséquences des greffes intestinales qu’il a réalisé.

ETUDE EXPERIMENTALE

Le déclampage de l’artère et de la veine mésentérique supérieure, au bout de quatre d’ischémie a entraîné :

Première composante : un état de choc avec hypotension et hypoprotidémie, abaissement

du ph artériel et portal, élévation de la PO2 veineuse mésentérique

Deuxième composante : un syndrome de « l’intestin ruisselant » constitué par

1°une hyperhémie réactionnelle de la paroi intestinale avec oedème,

2°une desquamation en surface du revêtement épithélial des villosités intestinales dont

les axes conjonctivo-vasculaires, mis à nu, laissent exfiltrer notamment des protéines,

3°un œdème de la musculeuse et de la séreuse.

A la suite du déclampage, l’intestin devient rapidement rose, humide et péristaltique.

Il se gonfle rapidement au fur et à mesure qu’un liquide séro-sanguinolent s’écoule

dans sa lumière. On aperçoit par endroit des tacles ovalaires, en nid d’abeille correspondant aux plaques de Peyer. Un écoulement séreux discret s’écoule à sa surface dans le péritoine.

Troisième composante  : l’embolisation portale macroscopique et microscopique

Quatrième composante : le développement rapide d’une coagulopathie de consommation

avec baisse de la fibrine et des plaquettes.

Cette étude n’a été rendue possible grâce à trois précautions essentielles afin d’éviter une fibrillation et un arrêt cardiaque en cours de clampage :

1° Isolement neuro-végétatif de l’intestin

2° Maintien d’une pression systémique satisfaisante uniquement par injection de gluconate de

calcium et de serum salé hypertonique ( sans aucun vaso-constricteur )

3° Dérivation de la lymphe intestinale et isolation de l’intestin dans un sac plastique

L’injection intraveineuse de la lymphe ainsi recueillie pendant le clampage a entraîné

constamment une fibrillation cardiaque irréversible

DEDUCTIONS THERAPEUTIQUES

Au cours des occlusions intestinales aiguës, tout retentissement sur l’état général, la tension artérielle, l’état cardiaque, et certaines constantes biologiques, doit évoquer une ischémie

aiguë de l’intestin, doit entraîner un traitement préventif de ses complications et une intervention rapidement entreprise.

L’appréciation de la vitalité ou de la nocivité d’une anse détordue après strangulation ou revascularisée après embolectomie est toujours délicate.

Après revascularisation d’un intestin ischémié, la gravité peut rapidement être poussée à son maximum. En dehors de la correction des constantes biologiques, dont une hypoprotidémie importante, on peut injecter dans la lumière de l’intestin revascularisé d’environ 100 cc d’un mélange pour réduire les fuites de protides et traiter les lésions des villosités.

Une même modification électrocardiographique, précédant une fibrillation ventriculaire constatée expérimentalement, a été observé dans un cas ( voir: Les ischémies intestinales aiguës Médicorama 1975 n° 193 ) La fibrillation ventriculaire terminale pourrait être due

à un passage de toxines bactériennes dans la circulation générale.

REFERENCES

*L’ischémie aiguë de l’intestin et sa revascularisation

Journal de Chirurgie ( Paris ) 1972, 104, n°5, p. 440 à 450

*La splanchnolyse intestinale. Faits cliniques et expérimentaux

Un fascicule Marseille, 96 pages, 1971, Edition personnelle de l’auteur

Prix de l’Académie Nationale de Médecine ( Paris ) 1971

*La splanchnolyse intestinale. Phénomènes expérimentaux.

Applications à la chirurgie mésentérique

Communication au X° Congrès de l’International Cardio-vascular Society

Moscou 1971

*Etude morphologique de la revascularisation expérimentale de l’intestin ischémié

Archives Françaises des Maladies de l’Appareil Digestif 1973, 4, p. 315 à 32

*A propos des conséquences biologiques et cliniques de l’ischémie intestinale

Communication à la Société de Chirurgie de Marseille Séance du 8 Mai 1972

Marseille Chirurgical 1972, 1972, XXIV, 320 à 323

*L’embolisation portale de la revascularisation intestinale. Etude expérimentale,

déductions thérapeutiques. Communication au premier Congrès mondial du

Collegium Chirurgiae Digestivae San Remo 1971

in Digestive Surgery ( Piccin Editeur Padoue ) 1972 p. 993 à 995

*Etude expérimentale de la coagulopathie de consommation se développant après

ischémie aiguë de l’intestin. C. Méditerranée Médicale, 1972, 18, n°214, p. 82 à 88

*Histological modifications and metabolic aspects in mesenteric vascular surgery

Communication au IX° Congrès International d’Angiologie

Minerva Cardio- angiologica, 1974, 22, p. 157

*Fondamental identity of devascularisation and revascularisation in syndrome of

acute tissues ischemia Communication au IX° Congrès International d’Angiologie

Minerva Cardio-angiologica 1974, 22, p. 158

*Revascularisation of the acutely ischemic intestine ( diagnostic of complications

accompagning resumed blood flow ) Diagnostica, 1974, n°31, p. 20 à 25

*Participation à une table ronde sur les ischémies intestinales

( Réunion de la Section Française du Collegium Internationale Chirurgiae Digestivae )

Invitation du Professeur Carabalona 1975

*Les ischémies intestinales aiguës Medicorama 1975 Fascicule n° 193